Prezența unor simptome tipice alergiilor va necesita o evaluare medicală detaliată pentru stabilirea cauzelor alergiei și dacă într-adevăr e vorba de alergie. Testele alergologice, Prick, Patch sau sanguin, analizele de laborator, vor indica adesea dacă pacientul e alergic, la ce anume, pentru a se putea prescrie un tratament rapid. Alegerea lor depinde de patologie și de simptomatologia prezentată, de afecțiunile care ar putea fi semnalate de prezența simptomelor specifice.
Testarea alergologică își propune, prin investigații specifice, să identifice substanțe, alergeni, care declanșează reacții alergice la pacienții predispusi la astfel de afecțiuni. De obicei se recurge la testare alergologică pentru diagnosticare sau excluderea unor afecțiuni, pentru identificare, să știi la ce tip de alergen ai alergie și să îl eviți, dar și pentru prescrierea unor tratamente personalizate, specifice, imunoterapie specifică, desensibilizare.
Educarea pacientului este un motiv important pentru care se recomandă testarea alergologică, el trebuie să înțeleagă ce declanșează simptomele pe care le are frecvent.
Medicul alergolog va aștepta rezultatele de la testele alergologice când sunt prezente simptome ale următoarelor afecțiuni sau sunt suspectate: rinoconjunctivită alergică, astm alergic, urticarie cronică sau acută fără o cauză clară, anafilaxie, alergie alimentară, dermatită de contact alergică, reacții la medicamente (penicilină, anestezice, AINS). De asemenea, va fi utilă testarea și pentru evaluarea eficienței imunoterapiei.
Testul alergologic cutanat Prick
Testul alergologic cutanat Prick sau testul prin înțepătură este cel mai folosit tip de test alergologic, un instrument de diagnostic esențial pentru alergiile comune (respiratorii, alimentare, medicamentoase). Cu ajutorul său se confirmă afecțiunile alergice mediate de imunoglobulina E (IgE), hipersensibilitate de tip I (imediată).
Prin testarea cu un astfel de test se detectează prezența IgE tisulare legate de mastocite cutanate și predispoziție genetică a sistemului imunitar de a reacționa în mod exagerat la anumiți factori din mediul înconjurător care nu pun probleme majore în mod normal.
În practică se realiză o înțepătură superficială a pielii, a stratului cornos, permițând astfel alergenului să pătrundă la nivel epidermic. Antigenul se leagă rapid de anticorpii de tip IgE atașați de mastocitele din piele, rezultând degranularea imediată cu eliberare de histamină și alți mediatori.
Procedura testării este simplă și minim invazivă: se vor aplica picături speciale din soluții de extracte alergenice standardizate, la distanță de 2.5–5 cm între ele, pe fața anterioară a antebrațului. Pe fiecare picătură va exista o înțepătură fără sângerare pentru penetrare superficială în epiderm.
Validarea reactivității cutanate și excluderea reacțiilor non-specifice va fi posibilă prin includerea a două controale, martor pozitiv și martor negativ – martorul pozitiv e o histamină dihidroclorură, cel negativ o soluție salină sau glicerină diluant. La 15–20 de minute de la aplicare se „citește”, evaluează reacția. Dacă testul e pozitiv apare o papulă (mică umflătură) cu diametru de minimum 3 mm mai mare decât reacția unui martor negativ.
Într-o singură sesiune se vor evalua simultan până la 40–50 de alergeni. Rezultatele nu vor echivala neapărat cu alergii clinice, simptomatice, interpretările se vor face întotdeauna corelat cu istoricul medical detaliat al fiecărui pacient. Uneori pot să apară și rezultate fals-pozitive, cu sensibilizare indicată fără alergie clinică reală.
Testul este util în general pentru alergenii inhalatori (polen, acarieni, mucegaiuri, epiteliu de animale), alimente, venin de himenoptere, pentru anumite medicamente. Rezultatele sunt date pe loc, în cadrul aceleiași vizite medicale, sensibilitatea testului e mare pentru alergenii inhalatori și alimentari.
Dacă se apelează la un astfel de test se oprește administrarea de antihistaminice, antidepresive triciclice, corticosteroizi sistemici și topici cu câteva zile, săptămâni înainte – la antihistaminice oprirea administrării va fi cu cel puțin 3–7 zile înainte de testul cutanat Prick, în funcție de moleculă și la recomandarea medicului.
Testul alergologic cutanat Patch
Testul alergologic cutanat Patch este un tip de test alergologic utilizat la scară largă pentru identificarea agenților cauzali în caz de dermatite de contact alergice, de hipersensibilitate de tip întârziat (tip IV), mediată celular (prin limfocite T). Cu ajutorul său se confirmă rapid reacțiile de contact alergic.
Testarea cutanată Patch va reproduce momentul în care o persoană deja sensibilizată intră din nou în contact cu alergenul pentru care se realizează testul, cu declanșarea inflamației ca răspuns imunitar specific și reacțiile cunoscute: erupția, roșeața și mâncărimea. Este mecanismul clasic prin care substanțe chimice simple inofensive devin vizibile pentru sistemul imunitar uman. Reacția nu este mediată în acest scenariu de IgE, ci de limfocite T CD4+ și CD8+.
Pacientul căruia i s-a recomandat un test cutanat Patch va primi o cantitate mică, standardizată, de alergen, dizolvată, în camere individuale de testare, cu fixare pe zona cutanată intactă, pe partea superioară a spatelui, pe braț, prin intermediul benzii adezive hipoalergenice.
Plasturii respectivi rămân acolo 48 de ore, fără ca pacientul să depună efort fizic intens, să se expună la soare, să umezească zona respectivă. Se va evita și expunerea la cortizon înainte de aplicarea plasturilor pentru testare.
În lipsa unei suspiciuni clare pentru antigeni specifici se vor folosi serii standard de referință, cu 20–40 de sensibilizanți frecvenți.
Prima citire a testului se va face imediat după îndepărtarea plasturilor, la 48 de ore, a doua citire la 72–96 de ore de la aplicare. Rezultatele se pot evalua în funcție de o scală specifică, cu prezența unui eritem și edem la reacții slab pozitive, sau formare de papule la reacții moderat pozitive.
Diagnosticarea alergiilor imediate, la polen, alimentare IgE-mediate nu e posibilă cu acest test, utilitatea e limitată sau predictivă cel mult doar dacă avem anumite subtipuri de reacții.
Testele de sânge pentru detectarea alergiilor
Analizele de laborator nu vor presupune expunerea directă a pielii la un alergen pentru a se vedea și evalua reacțiile. Cu ajutorul analizelor de laborator pentru detectarea alergiilor se detectează și se stabilește cantitativ tot ce ține de markerii imuni specifici, anticorpi IgE raportat la diferite tipuri de alergeni.
Cele mai importante analize de laborator pentru pacienții suspecți de alergii sunt:
• IgE total seric – se va măsura concentrația globală de imunoglobulină E. Nu e atât de bună pentru alergiile specifice, valorile pot fi crescute și de la infecții parazitare, boli autoimune, atopie generalizată;
• IgE specific (sIgE) – ImmunoCAP / ELISA Test, cu determinarea nivelului seric al anticorpilor IgE specifici pentru un anumit alergen. Rezultatele au referințe cantitative, în kilounits de alergen specific per litru;
• IgE specific la componente (CRD) – se dozează IgE pentru proteine individuale, purificate sau recombinante, din interiorul unui alergen. Este recomandată dacă se dorește diferențierea între sensibilizarea adevărată și reactivitatea încrucișată clinic irelevantă;
• BAT (Testul de activare a bazofilelor) – este un test funcțional ce își propune să măsoare activarea bazofilelor din sânge periferic după stimularea cu alergen. Specificitatea și sensibilitatea sunt ridicate în anumite cazuri complexe, precum alergia la arahide. Pacientul nu e expus direct la alergen;
• Testul ALEX – se dozează IgE specifică la sute de alergeni și componente. Este folosit doar în cele mai complexe cazuri de alergii, polisensibilizări sau în caz de istoric neclar;
• IgG / IgG4 pentru alimente – e important să știi că există din punct de vedere comercial, dar nu sunt validate științific pentru diagnosticarea alergiei alimentare, fiind descurajate de ghidurile de specialitate.
Analizele de laborator pentru detectarea alergiei nu sunt influențate de medicamente, nu se oprește administrarea medicamentelor ca la testele cutanate; la pacienții cu anafilaxie în istoricul medical, dar și cu eczeme, urticarie activă, boli de piele grave sunt indicate acest tip de teste alergologice.
Spre deosebire de testele cutanate, cele de sânge se pot face la orice vârstă, chiar și la sugari sau copii mici. Vor fi utile pentru monitorizarea imunoterapiei, pentru urmărirea unui trend în timp, cu rezultate cantitative relevante.
Sensibilitatea lor e mai mică în anumite cazuri, rezultatele vin cu întârziere, 1–2 săptămâni în medie sau câteva zile bune, pot exista și rezultate fals-pozitive, adică o sensibilizare biologică fără simptome clare.
Indiferent de tipul de teste alergologice, niciunul nu poate indica exact alergia în sensul său absolut, fără existența unui context clinic clar evaluat medical de un specialist cu experiență.
Testele Prick și IgE specific sunt utile pentru evidențierea sensibilizării (prezența anticorpilor IgE), dar nu vor detecta neapărat o alergie clinică manifestă. Excepția la nivel de exactitate e testul Patch pentru dermatita de contact – dacă ai o reacție pozitivă clară la alergen, cu eczemă pe zonele de contact cu substanțele respective, diagnosticarea este precisă și clară.
Testul IgE la componente (CRD) și testul de activare a bazofilelor (BAT) au specificitate mare (de 92–95%), fiind ideale pentru confirmarea unei alergii reale și diferențierea sa de sensibilizarea încrucișată.
La alergiile alimentare IgE-mediate, doar provocarea alimentară orală, efectuată strict sub supraveghere medicală, poate confirma sau infirma definitiv o alergie clinică.
Nu se va testa oricum pentru detectarea alergiei. Testarea se va recomanda doar când există alergeni suspectați pe baza istoricului clinic. Testul Prick e pentru alergii IgE-mediate la pacienți cu piele sănătoasă, testul Patch este ideal pentru dermatite de contact alergice (nu are cum să fie înlocuit de teste de sânge), iar IgE sanguin este alternativa sigură când testul Prick nu e indicat, la copii mici, de pildă, sau când sunt vizate componente specifice și o cuantificare precisă.
Interpretarea rezultatelor testelor alergologice o va face doar medicul alergolog. Se va ține cont de istoricul medical detaliat, de examenul clinic și de alte rezultate ale testelor realizate anterior.
La MedLife, în rețeaua de clinici din toată țara, pacienții cu alergii sau suspecți de alergii pot beneficia de diagnosticare și tratare pentru afecțiunile alergice, inclusiv a celor de natură imunologică. Diagnosticele se vor oferi doar după evaluarea rezultatelor testelor cutanate pentru aeroalergeni, alergeni alimentari, alergeni medicamentoşi și ale analizelor de laborator, cu evaluarea specifică a istoricului medical și a dosarului pacientului.
De la clinicile MedLife, pacienții care suferă de alergii sau sunt suspecți de alergii vor pleca cu un plan de tratament, cu recomandare de imunoterapie specifică, dar și cu sfaturi utile de prevenție.
Decontate CNAS cu bilet de trimitere sau plătite integral, analizele și testele pentru confirmarea sau infirmarea alergiilor de catre medicul alergolog, vor fi completate de investigații medicale complexe în cazurile mai grave de alergii, pentru stabilirea cauzelor exacte și răspunsuri la orice întrebare a pacienților. În clinicile MedLife, protocolul strict respectat în cazul testelor și investigațiilor garantează un diagnostic rapid și clar pentru fiecare caz în parte.
Programările online sau telefonice și lipsa listelor lungi de așteptare de la stat vor fi alte avantaje notabile pentru pacienții care apelează la clinicile și centrele MedLife din toată țara.
